Mosaikkplastikk i kne

Bakgrunn: Fokale skader i kneets leddflater, chondrale eller osteochondrale, er vanlige. I 1.000 prospektive artroskopier ved Haraldsplass (pga. knesmerter), fant vi slike skader i 19% (Arthroscopy 2002, 18(7):730-4). 61 % av disse pasientene kunne huske at de hadde vært utsatt for knetraume. Ledsagende skade av menisk eller ACL ble påvist i henholdsvis 42 og 26 prosent. Mediale femurkondyl var hyppigste skade-lokalisasjon (58%) og de aller fleste skadene (88%) var mindre enn 4 cm2. Vi fant at rekonstruktiv leddbruskkirurgi kunne være indisert i rundt halvparten av disse skadene.

Indikasjon: Våre funn vedrørende lokalisasjon og størrelse av leddflateskader i kne, tilsier at mosaikkplastikk ofte er en aktuell metode. Vi har følgende kriterier: alder 18-60 år, 1-2 fokale fulltykkelse-skader av leddbrusk i vektbelastet område av femurkondyl, trochlea eller patella, samlet areal av lesjon(ene) 1-5 cm2, overveiende normal brusk rundt defekten(e) og på motsatt leddflate og betydelige plager. Da mosaikkplastikk oftest må gjøres halvåpent og medfører skade på høstestedene, vil vi oftest forbeholde teknikken for skader der artro-skopiske teknikker ikke har ført frem (debridement, mikrofractur).

Teknikk: Vi starter med artroskopi, gjør debridement av kantene og bunnen av defekten, og måler dybde og areal. Mosaikkplastikk gjøres med Mosaicplasty-utstyr (Acufex, Smith and Nephew). Vi bruker medial parapattelar artrotomi, miniartrotomi eller artroskopisk tilgang, avhengig av lokalisasjon og størrelse av lesjonen og hensynet til tilfreds-stillende instrumentering. Vi tilstreber god utfylling av defekt og riktig leddkongruens.

Rehabilitering: Pasienten er innlagt i 4-6 dager postoperativt. Kneet behandles med kulde-mansjett (Cryocuff) og kontinuerlig passiv bevegelse (Kinetec). Pasienten bruker krykker og belaster maksimalt 15-20 kg de første seks ukene. Initialt legger vi vekt på øvelser for bevegelse og muskel-kontroll (tøyninger, assisterte bevegelser, lukket kjede-øvelser og isometriske øvelser). Fra seks uker avvikles krykkebruken og pasienten starter dynamiske styrkeøvelser med økende vektbelastning. Ved lettere kontorarbeid er pasientene sykemeldt i 6-12 uker, ved tyngre arbeid 3-6 måneder.

Resultater: Av mosaikkplastikker i kne operert ved Haraldsplass siden mars 1998 (n=86) var hovedlesjon lokalisert til mediale femurcondyl (n=53), patella (n=19), trochlea (n=7) og laterale femurcondyl (n=7). Det var 38 kvinner og 48 menn, og gjennomsnittsalder var 36 (16-60) år. Pasientadministrert knescore har vist signifikant bedring av kneplager (tabell).

Tabell. Lysholm knescore, knefunksjon i prosent av normalt og grad av knesmerter som VAS, gjennomsnitt og (SD) før operasjon og ved kontroller.

	n=	Lysholm	% Funksjon	VAS Smerte
Preoperativt	86	48 (16)	36 (19)	62 (23)
6 mnd kontroll	67	80 (17)	69 (17)	26 (22)
12 mnd kontroll	61	79 (19)	71 (19)	23 (21)
24 mnd kontroll	38	85 (15)	77 (15)	19 (16)
36 mnd kontroll	16	89 (15)	82 (18)	12 (15)